西京醫(yī)院實施亞洲首例3D打印指導下經(jīng)導管二尖瓣瓣中瓣置換術(shù)

來源：空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院

術(shù)前借助3D打印模型精準評估，術(shù)中心臟不停跳，通過心尖3cm小切口，即可不開胸微創(chuàng)治療老年二尖瓣關(guān)閉不全病變。6月26日，空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心血管外科俞世強主任、楊劍副主任帶領(lǐng)微創(chuàng)瓣膜團隊為85歲二尖瓣生物瓣衰敗高齡患者，實施經(jīng)導管二尖瓣瓣中瓣置換術(shù)。經(jīng)教育部科技查新工作站檢索，此例手術(shù)為亞洲首例3D打印指導下經(jīng)導管二尖瓣瓣中瓣置換術(shù)。

艱辛求醫(yī)
85歲的李華（化名）來自河北省邯鄲市，因風濕性心臟病、二尖瓣病變于9年前接受二尖瓣生物瓣置換、三尖瓣成形術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。5年前因并發(fā)快速房顫、二度房室傳導阻滯再次接受心臟永久起搏器植入術(shù)。1年半前，李華突發(fā)胸悶氣短，復(fù)查心臟超聲顯示二尖瓣生物瓣衰敗，心力衰竭。年邁體弱，加之病情持續(xù)時間長，李華身體狀態(tài)每況愈下，反復(fù)住院。李華和家人先后在全國多家著名心臟病中心就醫(yī)，但因年齡太大，再次外科手術(shù)風險極高，均建議藥物保守治療。在了解到西京醫(yī)院心血管外科微創(chuàng)瓣膜團隊已開展經(jīng)導管二尖瓣置換臨床研究后，抱著試一試的心態(tài)來西京醫(yī)院就診。

會診定向
入院后，西京醫(yī)院心血管外科微創(chuàng)瓣膜團隊完善檢查檢驗的同時，合理使用藥物調(diào)整心臟功能穩(wěn)定病情。經(jīng)心血管外科、心血管內(nèi)科、麻醉科、超聲醫(yī)學科、放射科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、重癥監(jiān)護、體外循環(huán)等科室專家會診討論后，認為李華手術(shù)指征明確，優(yōu)先考慮經(jīng)導管二尖瓣置換術(shù)。

精準施術(shù)
術(shù)前，治療團隊打印李華心臟3D模型，結(jié)合預(yù)設(shè)模型，精準解剖風險評估和手術(shù)模擬，進一步明確手術(shù)指征和方案。6月26日，在心血管外科俞世強主任指導下，楊劍副主任團隊聯(lián)合多學科，完善風險預(yù)案后準備手術(shù)。術(shù)中，楊劍副主任主刀，劉洋副教授、唐嘉佑主治醫(yī)師擔任助手，在造影影像和三維食道超聲輔助下，通過左胸心尖3厘米的小切口，在心臟跳動的情況下，將壓縮在輸送鞘管中的介入二尖瓣膜精準送至衰敗的二尖瓣環(huán)內(nèi)并釋放，置換原衰敗瓣膜，12分鐘完成關(guān)鍵手術(shù)操作。術(shù)后造影及食道超聲提示，新植入瓣膜位置和運行良好，跨瓣壓差恢復(fù)正常，瓣膜反流消失，左室流出道壓力未受影響。從麻醉到出手術(shù)間全程約1小時，術(shù)后李華很快恢復(fù)清醒并撤離呼吸機。術(shù)后第2天，李華回到普通病房，3天后順利出院。

▲心臟3D模型

▲術(shù)前左心室造影顯示二尖瓣重度反流

▲術(shù)中食道超聲引導瓣膜定位釋放

▲經(jīng)導管人工二尖瓣釋放過程

▲術(shù)后左心室造影 二尖瓣極輕度瓣周漏

▲經(jīng)導管二尖瓣置換術(shù)示意圖

據(jù)楊劍副主任介紹，以往二尖瓣關(guān)閉不全高齡患者治療，需開胸心臟停跳手術(shù)，創(chuàng)傷大、風險高、死亡率大。經(jīng)導管二尖瓣置換術(shù)無需開胸、心臟停跳和體外循環(huán)，手術(shù)創(chuàng)傷極大降低，術(shù)后恢復(fù)快，為二尖瓣關(guān)閉不全高?；颊咧委熖峁┝诵碌闹委煷胧?。近年來，楊劍副主任團隊瞄準心臟瓣膜病微創(chuàng)介入治療領(lǐng)域，已完成經(jīng)股動脈和心尖導管主動脈瓣置換術(shù)近200例，并于5年前開展經(jīng)導管二尖瓣置換裝置的原創(chuàng)研發(fā)，結(jié)合3D打印精準術(shù)前評估，在心臟瓣膜病微創(chuàng)治療領(lǐng)域不斷創(chuàng)新，推進了中國瓣膜病微創(chuàng)治療水平。