案例解析：3D打印輔助腹主動脈瘤覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)

來源：星火介入醫(yī)學聲
病例文章作者：賴化平
廣東省人民贛州醫(yī)院（贛州市立醫(yī)院）介入血管外科

病例介紹

患者女，68歲，因發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤入院。輔助檢查：腹主動脈CTA診斷為腹主動脈瘤并瘤內(nèi)血栓形成，雙側(cè)髂總動脈瘤，雙腎動脈起始處狹窄，左腎結(jié)石伴重度積水。

手術(shù)方案

1、 3D打印腹主動脈瘤及分支血管，充分了解血管解剖結(jié)構(gòu)。

2、 左右髂總動脈血管迂曲，左右腎動脈位置差異較大。

3、 3D打印血管為手術(shù)方案的制定和血管支架的選擇提供參考。

4、雙側(cè)股動脈分別置入兩把血管縫合器

5、 Aegis分支支架

6、操作時注意軟鞘8字Mark點對位

7、分支支架釋放的手法及力度

8、分支導絲纏繞的解決辦法

9、立體感及空間感與DSA二維視野

手術(shù)過程

1.根據(jù)3D打印血管制定的手術(shù)方案，腹主動脈血管造影，提示動脈瘤位置及各血管分支情況。

2、為防止支架釋放后，髂外和髂內(nèi)動脈匯合處產(chǎn)生內(nèi)瘺，提前將髂內(nèi)動脈栓塞。

3、建立雙股動脈通路；雙側(cè)導管交匯于腹主動脈

4、根據(jù)3D打印血管模型輔助支架放置的位置。右股動脈入路導入支架主體,分支導絲引出體外，腹主動脈段部分釋放

5、造影調(diào)整支架位置，調(diào)整導絲纏繞問題,注意左右腎動脈的位置關(guān)系

6、造影明確后釋放支架主體；注意力度及方向

7.主體支架釋放后造影，左右髂動脈分支通暢

8、調(diào)整好左右兩邊導管導絲，引入左右髂動脈分體支架

9、主體支架和左右分體支架釋放后,發(fā)現(xiàn)支架貼合不佳,球囊后擴

10、在3D打印血管的輔助下完成腹主動脈瘤的覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，最后造影結(jié)果

術(shù)中存在的問題

1 患者血管迂曲，左右髂動脈走行復雜，左右腎動脈位置不一，為手術(shù)增加困難和風險

2 由于瘤腔較大，DSA顯示腹主動脈瘤效果欠佳。

3 血管內(nèi)情況復雜，導管導絲在血管內(nèi)操作復雜，容易纏繞

4支架釋放后，發(fā)現(xiàn)支架和血管貼合欠佳。

術(shù)前3的D打印的輔助動脈瘤治療的優(yōu)勢

1.在CTA的基礎(chǔ)上診斷更加直觀、精準

2.便于術(shù)者設(shè)計手術(shù)方案

3.便于與患者及其家屬溝通談話

4.便于患者選擇定制手術(shù)器械（如支架的定制）

5.如何規(guī)避風險及其預案

6.對于需要開窗的患者可精準開窗定位

病例總結(jié)

1 制定手術(shù)方案時需要嚴謹科學的籌劃；

2在操作中需要注意每一個細節(jié)；

3術(shù)前了解患者解病變剖結(jié)構(gòu)對手術(shù)進行非常重要；

4 本例看上去只是解剖結(jié)構(gòu)復雜，其實操作起來也很復雜；

5 對于分支遮蓋情況需要重點關(guān)注，密切隨訪；

6選擇適當?shù)腁egis支架和Aegis支架的使用策略，可以獲得良好的效果。

7 3D打印輔助腹主動脈瘤治療有助于手術(shù)方案的制定，尤其是對于解剖結(jié)構(gòu)復雜的腹主動脈瘤。

賴化平 | 教授（副主任醫(yī)師）

廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院

•廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院（贛州市立醫(yī)院）介入血管外科主任

•中國醫(yī)師協(xié)會血管外科分會并發(fā)癥專業(yè)委員會委員

•中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)學分會兒科介入專委會委員

•中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學專業(yè)委員會先天性脈管畸形專家委員會委員

•中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學專業(yè)委員會腫瘤血管專委會委員

•江西省醫(yī)學會血管外科分會介入血管外科學組組長

•江西省醫(yī)學會血管外科分會副秘書長兼常務(wù)委員

•中國醫(yī)院協(xié)會介入醫(yī)學中心管理分會委員

•贛州市保健學會介入醫(yī)學分會主任委員

•贛州市醫(yī)學會血管外科分會副主任委員、贛州市醫(yī)學會介入醫(yī)學分會副主任委員

•中華介入放射學電子雜志編委