讓患者行動自如，3D打印助力復雜髖關節(jié)翻修

來源：甘肅省二院

導讀：醫(yī)療領域是應用3D打印技術較為深入的行業(yè)，骨科尤其如此。3D打印技術可以復制出患病關節(jié)的實物模型，特別對于關節(jié)翻修手術，可以確切評估骨缺損的程度，同時計算術中需要具體加強的結構，讓術者可以提前模擬手術，精細化手術操作，大大縮短手術時間，減少手術并發(fā)癥。


日前，甘肅省二院骨科關節(jié)外科張海軍主任團隊術前運用3D打印模型技術，模擬手術方案，成功為一髖關節(jié)置換術后髖臼松動的老年患者完成翻修手術。

2年里4次手術！

74歲的李大媽（化名），為我們講述了她的故事：2021年6月，李大媽因為雙側股骨頭壞死，行全髖關節(jié)置換術，術后恢復良好，日常生活行動自如。

2023年1月，李大媽感左側髖部疼痛明顯，活動受限，復診提示左側髖關節(jié)髖臼松動翻轉，假體上移。

經熟人介紹，李大媽前往甘肅省二院關節(jié)外科張海軍主任處看診。詳細評估患者病情后，張主任建議患者行髖關節(jié)翻修手術。但是經過查體和問診，張主任發(fā)現李大媽還同時存在腰椎管狹窄癥的癥狀，雙下肢間歇性跛行，每次行走不超過200米就需要休息，腰椎核磁共振支持這一診斷，并且具有手術指征。

此時此刻，對于已經歷過2次手術、74歲高齡的李大媽來說，無比糾結，“不手術意味著從此無法行走，失去生活質量，而多次的手術經歷已讓李大媽對更為復雜的翻修手術和腰椎手術心生恐懼”。經過醫(yī)患雙方反復溝通之后，李大媽最終決定手術。

2023年1月，在翻修術中發(fā)現，左髖關節(jié)假體周圍灰白色滲出液體較多，不排除低毒性感染可能，隨即改為抗生素骨水泥臨時曠置過渡，二期再行翻修，幸運的是術后的細菌培養(yǎng)和病理報告并未提示細菌感染?；颊咝g后拄拐可以下地行走，但雙下肢沉重無力感依舊存在。

2023年3月在復查各項感染指標正常后，甘肅省二院白登彥主任脊柱團隊為患者行腰椎后路減壓融合手術，李大媽感覺效果很好，走路腿有勁了。

△腰椎減壓融合術后正側位X線片

3D打印技術輔助下的高難度髖關節(jié)翻修
經過前期的治療，現在左側髖關節(jié)疼痛是影響李大媽生活質量的最大問題。通過對本次入院后髖關節(jié)CT的再次評估，張海軍主任發(fā)現患者左側髖臼骨缺損比3月前明顯增多，普通假體無法完成手術，決定采用3D打印新技術評估髖臼缺損、模擬手術方案，經過3D打印模型和計算機測量評估，決定使用鉭金屬墊塊和多孔鉭杯重建髖臼。

△術前X片顯示：左側髖關節(jié)骨水泥曠置術后，髖臼骨缺損。

△術前CT片

△術前三維造模設計重建方案

△3D打印模型，模擬手術

2023年5月5日，手術如期開臺。

△術后X片顯示：鉭金屬墊塊完美填充骨缺損，并提供了髖臼上方的覆蓋，髖關節(jié)獲得完美重建

依賴于術前準備充分，本例復雜髖關節(jié)翻修術不到2小時順利結束。手術的順利給了李大媽極大的信心，對她來講，最大的心愿就是能盡快下地行走團隊為她量身定制個體化康復方案，經過幾天的康復訓練，李大媽生活基本自理，可以扶拐恢復行走，相信肌肉力量恢復后，李大媽回歸正常生活的愿望很快就能實現！

通過骨科各專業(yè)團隊密切協(xié)作，借助于3D打印技術術前準確預判，個體化治療及康復方案制定，以及醫(yī)患之間的良好溝通，實現了手術精準化，創(chuàng)傷最小化，最大程度減少患者傷痛，提供優(yōu)質醫(yī)療服務！