仁濟醫(yī)院完成首例3D打印輔助救治復雜頸椎畸形脫位患者

近日，在仁濟醫(yī)院脊柱外科與放射科合作之下，將數(shù)字導航理念與最新3D打印技術相結合，首次打印復雜畸形脫位患者的頸椎模型，在麻醉科和ICU的密切配合下成功實施手術，徹底解決了該患者復雜畸形和上頸椎脫位所致頸脊髓重度壓迫，消除其癱瘓癥狀、外觀得到明顯改善，目前患者已康復出院。

術前頸椎正側位X片，正位可見先天性短頸畸形、椎板缺如和高肩胛畸形，側位可見寰樞椎脫位、頸椎分節(jié)不良畸形。
患者陸師傅來自廣東，今年50歲，從小脖子就比常人明顯偏短、歪斜，15歲時被診斷為嚴重的“先天性短頸畸形”。據(jù)了解，該病又稱“頸椎分節(jié)不全”，是指兩個或以上頸椎椎間盤不發(fā)育導致椎體間融合，主要表現(xiàn)為脖子短縮、活動障礙和發(fā)際線特別低。隨著年齡的增大和職業(yè)的勞損，陸師傅近半年來雙手乏力逐漸加重，甚至出現(xiàn)了下肢乏力的癥狀，日常生活受到嚴重影響。

面對患者的苦苦哀求，沈主任決定迎難而上，幫助患者解決病痛。通過全科討論與評估，大家認為嚴重復雜的頸椎畸形經(jīng)過50年的演變和長期的職業(yè)勞損，以及過度代償活動，陸師傅僅存的兩個可動節(jié)段都出現(xiàn)了極重的退變，明顯脫位，原本就畸形細小的頸椎管變得極其狹窄，導致了頸脊髓的嚴重壓迫缺血變性，上方枕頸交界處第1和第2節(jié)頸椎(寰、樞椎)之間發(fā)生的脫位，毗鄰控制心跳和呼吸的延髓，波及心跳呼吸中樞，隨時有生命危險;下方的脫位繼發(fā)山峰狀骨刺和脊髓變性壞死導致逐漸加重的肢體乏力等癱瘓癥狀。如果脫位進一步加重，不僅會加重癱瘓癥狀，還會直接導致心跳和呼吸停止，造成死亡，因此對陸師傅來說，手術減壓固定頸椎是唯一有效的治療方式，但難度極大，完全癱瘓和死亡風險遠遠大于常規(guī)脊柱手術。

術后頸椎正側位X片：一期前后路聯(lián)合枕頸椎減壓畸形矯正植骨融合術。

據(jù)沈洪興主任介紹，陸師傅要接受的手術包含了頸椎畸形和頭頸交界減壓固定，難點主要在于畸形復雜，解剖結構紊亂，術中難以確定減壓的范圍和內(nèi)固定螺釘?shù)腻^定位置，而且由于臨近的椎動脈走形改變，椎管細小、狹窄，脊髓壓迫嚴重，術中操作稍有不慎就有可能傷及血管和脊髓，加重病情危及生命。借助放射科新引進的一臺3D打印機器，兩科合作按照1:1的比例打印出了陸師傅的頸椎模型，經(jīng)過放射科、麻醉科和ICU專家的反復討論，事先在3D打印模型上進行了手術方案的模擬，同時為陸師傅量身訂做麻醉方案、脊髓神經(jīng)監(jiān)測和護理計劃。

手術當日沈洪興先為陸師傅實施了頭頸交界處后路減壓、畸形矯正融合內(nèi)固定手術，就在后路暴露減壓毗鄰延髓、受壓最嚴重的第一節(jié)頸椎時，陸師傅的心率突然降至30次/分，血壓也降到了50/30mmHg，沈主任沉著應對，立刻停止了操作，組織人員開展搶救，情況穩(wěn)定后繼續(xù)手術。植入螺釘時，又發(fā)現(xiàn)患者左側肩胛骨高位畸形，上緣已到達頸椎水平并接近身體中線，擋住了術前計劃的螺釘植入位置，手術方案不得不臨時改變。沈主任在3D打印模型指導下，選擇相鄰的下位椎體側塊，精確地打入了雙皮質(zhì)螺釘。后路手術完成后，再將陸師傅翻身，又從前方實施了頸椎減壓內(nèi)固定手術，解決下方的脫位和脊髓壓迫。整臺手術歷時9個小時，最終完全解除了陸師傅的頸脊髓壓迫，頸椎畸形也得到了一定程度的糾正。術后第三天，陸師傅就在家人的攙扶下開始了行走鍛煉，術前癥狀明顯改善，目前患者已順利出院。

來源：央廣網(wǎng)