珠江醫(yī)院林荔軍教授團(tuán)隊(duì)完成國內(nèi)首例3D打印脛骨遠(yuǎn)端假體術(shù)

2020年3月11日，南極熊獲悉，近期，珠江醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病科林荔軍教授團(tuán)隊(duì)完成了國內(nèi)首例脛骨遠(yuǎn)端骨肉瘤切除+3D打印脛骨遠(yuǎn)端假體術(shù)。經(jīng)過廣東省醫(yī)學(xué)情報(bào)所查新發(fā)現(xiàn)當(dāng)前國內(nèi)外均無采用3D打印假體治療脛骨遠(yuǎn)端骨肉瘤病例的報(bào)道。本例手術(shù)的完成，標(biāo)志著珠江醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病科在治療復(fù)雜骨肉瘤病例和采用數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)及金屬3D打印技術(shù)結(jié)合運(yùn)用方面取得了突破性進(jìn)展。

患者為家住廣東惠東縣中年男性患者，在2019年夏天無意中發(fā)現(xiàn)自己右小腿出現(xiàn)一腫塊，起初并無在意，之后腫塊開始逐漸變大，伴現(xiàn)出疼痛，影響患者的肢體活動(dòng)，甚至還影響到了他的休息。

△術(shù)前X線照片

△手術(shù)切口設(shè)計(jì)

幾經(jīng)診治后，患者最終來到了珠江醫(yī)院，關(guān)節(jié)骨科主任醫(yī)師林荔軍根據(jù)自己多年的診治經(jīng)驗(yàn)判斷，考慮患者脛骨遠(yuǎn)端腫塊可能是骨惡性腫瘤，在完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，林荔軍主任和他的團(tuán)隊(duì)在C臂引導(dǎo)下對腫塊進(jìn)行了取樣活檢，術(shù)后病理報(bào)告為：“成軟骨型骨肉瘤（低中級別）”，結(jié)果也證實(shí)了他的猜想。骨肉瘤是骨腫瘤里面惡性程度極高的一種，骨肉瘤病人早期容易發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，死亡率極高。對于骨肉瘤，盡早的診斷和徹底的手術(shù)切除就變得十分關(guān)鍵。而發(fā)生在脛骨遠(yuǎn)端的骨肉瘤，更為罕見。如何徹底地切除腫瘤，達(dá)到根治的目的同時(shí)，還要考慮保留患者功能的踝關(guān)節(jié)功能及行走功能需求，這是擺在醫(yī)生及患者面前的極大挑戰(zhàn)。

為同時(shí)解決脛骨遠(yuǎn)端骨肉瘤病灶切除及一期完成下肢保肢及踝關(guān)節(jié)功能重建這兩個(gè)問題，林荔軍主任獨(dú)具匠心的提出采用瘤段切除+3D打印脛骨遠(yuǎn)端假體進(jìn)行功能重建的處理方案。根據(jù)腫瘤侵犯范圍設(shè)計(jì)切除范圍置入根據(jù)患者CT數(shù)據(jù)的個(gè)體化3D打印脛骨遠(yuǎn)端假體，采用關(guān)節(jié)接觸面的骨長入設(shè)計(jì)及關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端螺釘釘?shù)佬g(shù)前預(yù)計(jì)，為假體遠(yuǎn)端的骨長入提供近期及遠(yuǎn)期的穩(wěn)定性。該方案國內(nèi)外均無相關(guān)報(bào)道，為此林荔軍主任與華鈦三維吳鑫華院士團(tuán)隊(duì)成立了聯(lián)合攻關(guān)組，歷經(jīng)10余次修改、有限元分析、假體打印、虛擬手術(shù)及力學(xué)測試等，最終確定手術(shù)方案及所需的關(guān)節(jié)假體。

         

△病灶模擬及手術(shù)設(shè)計(jì)

1月20日，在麻醉科的協(xié)助之下，與祁偉仲博士，骨科賴少勇醫(yī)生一起經(jīng)歷了兩個(gè)半小時(shí)的努力后，林荔軍主任和他的團(tuán)隊(duì)成功地將腫瘤切除，并為江某換上了這條3D打印個(gè)性化定制的“新腿”。現(xiàn)患者恢復(fù)順利，已可在拄拐輔助下行走。

△術(shù)中見腫瘤廣泛侵犯肢體

△術(shù)中完整切除帶瘤患肢

△術(shù)中透視

        △術(shù)后復(fù)查照片     

△術(shù)后二個(gè)月康復(fù)照片

3D打印是指利用病人的影像學(xué)數(shù)據(jù)在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行三維重建，之后根據(jù)重建出來的骨頭來個(gè)性化地設(shè)計(jì)假體，利用3D打印設(shè)計(jì)出來的假體相比于批量生產(chǎn)的假體具有匹配性好的優(yōu)點(diǎn)，并且假體上打印出的微孔結(jié)構(gòu)能幫助骨細(xì)胞長到假體內(nèi)部，假體和人體的融合程度更高。