董典寧：3D打印技術(shù)輔助F-EVAR治療JR-AAA—初步應(yīng)用體會

在第三屆渤海血管外科論壇上，山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院血管外科醫(yī)師董典寧在報(bào)告中分享了3D打印技術(shù)輔助F-EVAR治療JR-AAA初步應(yīng)用體會。
什么是JR-AAA？
近腎腹主動(dòng)脈瘤（JR-AAA）是指AAA未累及腎動(dòng)脈，但緊鄰腎動(dòng)脈，open手術(shù)中需要腎上阻斷來完成近端吻合或腔內(nèi)EVAR治療時(shí)需要向腎上主動(dòng)脈延長錨定區(qū)者，AAA中約15%為JR-AAA。
JR-AAA的處理策略

若主動(dòng)脈支架需要完全覆蓋腎動(dòng)脈，則可選擇腎動(dòng)脈煙囪技術(shù)（Ch-EVAR）或開窗技術(shù)（F-EVAR）。關(guān)于這兩種技術(shù)的比較，北京301醫(yī)院系統(tǒng)回顧性分析了2005年1月至2013年9月發(fā)表的采用Ch-EVAR和F-EVAR治療JR-AAA的英文文獻(xiàn)，并得出結(jié)論：
（1） Ch-EVAR和F-EVAR治療JR-AAA均能取得滿意的近中期療效），而遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步評估。
（2）腔內(nèi)治療JR-AAA應(yīng)首選F-EVAR。
（3）Ch-EVAR更經(jīng)常用于更復(fù)雜解剖形態(tài)和需要急癥處理的JR-AAA。
開窗支架的選擇
開窗支架可選擇定制，也可根據(jù)現(xiàn)有產(chǎn)品現(xiàn)場制作。根據(jù)術(shù)前精確的CT測量數(shù)據(jù)，術(shù)中現(xiàn)場開窗不但耗時(shí)，還可能會使得開窗位置出現(xiàn)失誤；而3D打印技術(shù)輔助現(xiàn)場開窗，不但能節(jié)省開窗時(shí)間，而且可使開窗更加準(zhǔn)確、直觀，減少了失誤。

采用現(xiàn)場開窗支架的注意事項(xiàng)
（1）應(yīng)對支架的結(jié)構(gòu)、材料、工藝等各項(xiàng)特點(diǎn)有充分的了解，以便盡可能的在不損害支架結(jié)構(gòu)、不影響內(nèi)臟動(dòng)脈支架送入的情況下確定理想的開窗位置以及能否順利重新裝配支架入輸送器中。
（2）盡可能使用覆膜材料為滌綸材料的支架，因?yàn)檫@種材料有足夠的強(qiáng)度進(jìn)行縫合，不易變形。重新裝入輸送器中時(shí)，不易損壞。
（3）如有可能，建議采用兩節(jié)段支架，使得開窗更加有選擇性，從而贏得安全、可靠的錨定區(qū)。
（4）由于手術(shù)時(shí)間比較長，醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)病人術(shù)中的護(hù)理。
（5）腎動(dòng)脈開窗不宜過大。當(dāng)瘤頸成角角度大的時(shí)候，旋轉(zhuǎn)調(diào)整支架比較困難，術(shù)前需考慮是否存在禁忌。
（6）術(shù)前各種入路的評估十分重要，各種附加治療方案應(yīng)認(rèn)真充分準(zhǔn)備，請關(guān)注南極熊3d打印網(wǎng)。

來源：血管與腔內(nèi)血管外科雜志
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