3D打印技術助力，為肝膽管結石實施精準肝切除

來源：三湘都市報

日前，郴州市第一人民醫(yī)院發(fā)布，該院肝膽外科采用3D打印技術，打印出復雜肝膽管結石患者的肝臟仿真立體模型，并在這個仿真立體模型的指導下完成精準肝臟切除、膽總管切開取石術、膽囊切除手術。標志著該團隊在肝膽外科數字化微創(chuàng)水平邁上了新臺階，達到國內領先水平。55歲的患者駱某反復腹部疼痛3年余，曾多次于當地醫(yī)院就診，診斷為“胃腸炎”。今年10月來郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科診治被診斷為“肝內膽管結石”。

通過郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科主任謝傲文團隊多學科會診，決定對患者駱某進行手術治療。由于需要手術，但考慮到患者的肝臟結石病灶與肝內血管關系密切，即使接受了常規(guī)影像學檢查，但不能提供與血管相關的更詳細資料，無法評估大范圍肝切除術后發(fā)生肝功能衰竭的風險。

據介紹，肝膽管結石的影像學診斷方法主要有B 超、CT、MRCP和ERCP 等，但均有一定的局限性，均不能準確顯示結石分布、定位、膽管狹窄的定位以及膽管樹的顯示，其顯示的圖像均為2D圖像。為進一步精確診斷和術前評估，郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科主任謝傲文與該院3D打印中心聯系，利用該院3D打印中心團隊將患者CT原始數據導入腹部醫(yī)學圖像三維可視化系統進行三維可視化研究。同時，利用3D打印技術，讓肝膽胰臟器和相應的病變部位以1:1比例的“實物”呈現在醫(yī)生和患者及家屬面前。

“三維可視化模型清晰，立體顯示結石在肝膽管的部位、大小、形態(tài)、分布及伴隨的膽管狀態(tài)、與門靜脈、肝動脈、肝靜脈的空間解剖關系。應用于臨床后大大降低肝膽管結石的術后殘石率、膽管炎的復發(fā)率。” 謝傲文說。

手術中，謝傲文帶領團隊、歐志兵博士、劉升輝醫(yī)生將這個3D模型帶入了手術室，在手術過程中，根據這個模型，仔細觀察和對照駱某的病灶部位，評估與其臨近的組織、血管之間的關系。依據這個1:1的仿“實物”模型切除病灶時，主刀謝敖文院長將能更精準的判斷出病灶的邊緣及邊緣的組織結構關系，更大限度地保留了患者的肝臟，也使其血管損傷更小。

當天，持續(xù)了5個多小時的手術終于順利結束。據謝敖文介紹，帶著3D打印肝臟立體模型進手術室當場指導，病灶的切除精準度明顯提高了，術中出血很少，駱某目前狀況良好。

近年來，隨著外科技術的不斷發(fā)展，“精準肝切除”逐漸成為肝膽外科最具標志性的手術之一，也是肝膽外科醫(yī)生成長所面臨的“一座大山”。 精準肝切除，即是解剖性肝切除，是按照肝臟特有解剖學分段，對病灶所在肝段進行規(guī)范性切除。精準肝切除技術難度較大，需要在術前完成肝臟及周圍血管的全方位評估。此例精準肝切除術的順利實施，為3D打印在肝臟外科領域的研究和應用積累了成功的實踐經驗。

近年來，郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科緊跟專業(yè)發(fā)展前沿，常規(guī)開展膽囊切除術、膽總管切開取石術、左右半肝切除術、精準肝切除術、賁門周圍血管離斷術、脾切除術、根治性胰十二指腸切除術。在開放手術方面，開展的多項肝膽胰脾外科手術處于湖南省先進水平，尤其對巨大肝癌、肝癌合并肝硬化、胰腺癌、膽管癌的外科治療具有豐富的經驗。在微創(chuàng)外科方面，目前已熟練開展腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡膽總管切開取石+膽道鏡探查+T管引流術、鈥激光碎石術、腹腔鏡肝囊腫開窗引流術、腹腔鏡肝膿腫引流術、腹腔鏡肝部分切除術、腹腔鏡脾切除術等手術，具有創(chuàng)傷小、恢復快、花費低等優(yōu)勢。