3D打印技術(shù)助力，為肝膽管結(jié)石實施精準肝切除

來源：三湘都市報

日前，郴州市第一人民醫(yī)院發(fā)布，該院肝膽外科采用3D打印技術(shù)，打印出復(fù)雜肝膽管結(jié)石患者的肝臟仿真立體模型，并在這個仿真立體模型的指導(dǎo)下完成精準肝臟切除、膽總管切開取石術(shù)、膽囊切除手術(shù)。標志著該團隊在肝膽外科數(shù)字化微創(chuàng)水平邁上了新臺階，達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。55歲的患者駱某反復(fù)腹部疼痛3年余，曾多次于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“胃腸炎”。今年10月來郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科診治被診斷為“肝內(nèi)膽管結(jié)石”。

通過郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科主任謝傲文團隊多學科會診，決定對患者駱某進行手術(shù)治療。由于需要手術(shù)，但考慮到患者的肝臟結(jié)石病灶與肝內(nèi)血管關(guān)系密切，即使接受了常規(guī)影像學檢查，但不能提供與血管相關(guān)的更詳細資料，無法評估大范圍肝切除術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭的風險。

據(jù)介紹，肝膽管結(jié)石的影像學診斷方法主要有B 超、CT、MRCP和ERCP 等，但均有一定的局限性，均不能準確顯示結(jié)石分布、定位、膽管狹窄的定位以及膽管樹的顯示，其顯示的圖像均為2D圖像。為進一步精確診斷和術(shù)前評估，郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科主任謝傲文與該院3D打印中心聯(lián)系，利用該院3D打印中心團隊將患者CT原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入腹部醫(yī)學圖像三維可視化系統(tǒng)進行三維可視化研究。同時，利用3D打印技術(shù)，讓肝膽胰臟器和相應(yīng)的病變部位以1:1比例的“實物”呈現(xiàn)在醫(yī)生和患者及家屬面前。

“三維可視化模型清晰，立體顯示結(jié)石在肝膽管的部位、大小、形態(tài)、分布及伴隨的膽管狀態(tài)、與門靜脈、肝動脈、肝靜脈的空間解剖關(guān)系。應(yīng)用于臨床后大大降低肝膽管結(jié)石的術(shù)后殘石率、膽管炎的復(fù)發(fā)率�！� 謝傲文說。

手術(shù)中，謝傲文帶領(lǐng)團隊、歐志兵博士、劉升輝醫(yī)生將這個3D模型帶入了手術(shù)室，在手術(shù)過程中，根據(jù)這個模型，仔細觀察和對照駱某的病灶部位，評估與其臨近的組織、血管之間的關(guān)系。依據(jù)這個1:1的仿“實物”模型切除病灶時，主刀謝敖文院長將能更精準的判斷出病灶的邊緣及邊緣的組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，更大限度地保留了患者的肝臟，也使其血管損傷更小。

當天，持續(xù)了5個多小時的手術(shù)終于順利結(jié)束。據(jù)謝敖文介紹，帶著3D打印肝臟立體模型進手術(shù)室當場指導(dǎo)，病灶的切除精準度明顯提高了，術(shù)中出血很少，駱某目前狀況良好。

近年來，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，“精準肝切除”逐漸成為肝膽外科最具標志性的手術(shù)之一，也是肝膽外科醫(yī)生成長所面臨的“一座大山”。 精準肝切除，即是解剖性肝切除，是按照肝臟特有解剖學分段，對病灶所在肝段進行規(guī)范性切除。精準肝切除技術(shù)難度較大，需要在術(shù)前完成肝臟及周圍血管的全方位評估。此例精準肝切除術(shù)的順利實施，為3D打印在肝臟外科領(lǐng)域的研究和應(yīng)用積累了成功的實踐經(jīng)驗。

近年來，郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科緊跟專業(yè)發(fā)展前沿，常規(guī)開展膽囊切除術(shù)、膽總管切開取石術(shù)、左右半肝切除術(shù)、精準肝切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)、脾切除術(shù)、根治性胰十二指腸切除術(shù)。在開放手術(shù)方面，開展的多項肝膽胰脾外科手術(shù)處于湖南省先進水平，尤其對巨大肝癌、肝癌合并肝硬化、胰腺癌、膽管癌的外科治療具有豐富的經(jīng)驗。在微創(chuàng)外科方面，目前已熟練開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽總管切開取石+膽道鏡探查+T管引流術(shù)、鈥激光碎石術(shù)、腹腔鏡肝囊腫開窗引流術(shù)、腹腔鏡肝膿腫引流術(shù)、腹腔鏡肝部分切除術(shù)、腹腔鏡脾切除術(shù)等手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、花費低等優(yōu)勢。