鄭大三附院用3D打印技術(shù)為3歲小孩治療狹顱癥

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2018年6月出生的小琳，家里人發(fā)現(xiàn)他的面容跟正常孩子不一樣，就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院均表示“無(wú)法治療”，后聽人說(shuō)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)外科馬云富主任看這病，于是帶著希望來(lái)到了鄭大三附院。

馬云富教授表示，小琳是患有非常嚴(yán)重的矢狀縫早閉引起的狹顱癥，又稱顱縫早閉或顱縫骨化癥，它是一條或多條顱骨骨縫過(guò)早閉合而導(dǎo)致頭顱畸形、顱內(nèi)壓增高、智能發(fā)育障礙，并伴隨眼部癥狀。臨床上以單個(gè)或多個(gè)顱骨骨縫過(guò)早閉合為特征，這是一種胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中可能出現(xiàn)的疾病，新生兒發(fā)生率為0.6/1000。一般而言，人腦在出生2個(gè)月后，腦重量會(huì)增加20%，到6個(gè)月時(shí)增加一倍，為了給腦預(yù)留足夠的生長(zhǎng)空間，人在出生后，顱骨之間會(huì)留有數(shù)條縫隙，直到腦發(fā)育完成后，顱縫才會(huì)逐漸閉合。如果縫隙過(guò)早閉合的話，顱腔就太小了，會(huì)壓迫和限制正在迅速發(fā)育中的腦組織，引起顱內(nèi)壓增高，并可能引起腦功能障礙。

到目前為止，病因不明，但有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)本病有家族性與遺傳有關(guān)。病變部位多集中在冠狀縫或多條骨縫骨化。也有學(xué)者認(rèn)為可能與胚胎某些基質(zhì)缺乏有關(guān)，還有的認(rèn)為個(gè)別可因維生素D缺乏病和甲狀腺功能亢所致。Park和Power曾提出發(fā)生的基本原因在于顱骨間質(zhì)束成長(zhǎng)不全，以致顱骨減小和骨縫組織過(guò)早骨化。

小琳的手術(shù)在馬云富教授和他的團(tuán)隊(duì)董輝教授一起經(jīng)過(guò)會(huì)診手術(shù)很成功，腦袋恢復(fù)情況很好，外表呈圓潤(rùn)飽滿狀，五官也較術(shù)前端正可愛。在此次治療過(guò)程中，醫(yī)學(xué)專家由于在術(shù)前運(yùn)用了3D打印技術(shù)，等比還原患兒顱骨，使得術(shù)中手術(shù)更具精確性、減少腦脊液鼻漏、靜脈竇破裂出血、硬腦膜損傷、硬膜下血腫風(fēng)險(xiǎn)等，并且使重塑后的面容更具家族特征。

馬云富教授介紹，手術(shù)有兩個(gè)重要的目的：一是要把患者畸形的顱骨全部拆卸，松解被壓迫的大腦；二是對(duì)顱骨進(jìn)行分割，逐個(gè)塑成需要的形狀，再重新拼接，這個(gè)過(guò)程就像玩拼圖一樣。

然而，手術(shù)不僅需要技術(shù)，還要有立體裁剪的藝術(shù)美感，對(duì)于這個(gè)不到1周歲的孩子來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)很大，也可能有腦脊液鼻漏、靜脈竇破裂出血、硬腦膜損傷、硬膜下血腫等風(fēng)險(xiǎn)存在的可能。因此，手術(shù)前考慮采用3D建模的形式等比例還原患兒頭骨，在模型上預(yù)先設(shè)定裁剪方案、手術(shù)切割線等，確�！熬珳�(zhǔn)手術(shù)”。

“每一例狹顱癥的矯形手術(shù)都是獨(dú)一無(wú)二的，但以前進(jìn)行顱骨矯形手術(shù)全靠術(shù)中解剖后按實(shí)際情況憑經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，到底效果如何只能等手術(shù)結(jié)束，頭皮縫合完后才能看出來(lái)。”馬云富教授表示，現(xiàn)在3D打印技術(shù)的出現(xiàn)，術(shù)前就按1:1的比例重現(xiàn)了小賓畸形的頭骨。

3D建模成功后，馬云富教授和他的團(tuán)隊(duì)董輝教授一起，一邊在腦中想像著裁剪方案，一邊在這個(gè)立體的、真實(shí)的頭骨模型上畫下了手術(shù)切割線。“實(shí)物模型不僅為手術(shù)方案提供精準(zhǔn)指南，還可以通過(guò)提前測(cè)量父母面部數(shù)據(jù)，為患兒塑形后的面容體現(xiàn)父母特征提供依據(jù)�！�

2月23日，手術(shù)經(jīng)歷4小時(shí)順利完成，術(shù)后10天“拆線”，經(jīng)過(guò)幾天的恢復(fù)期，小雨已經(jīng)逐漸呈現(xiàn)出完美的頭型，他將于3月8日出院，

馬云富教授醫(yī)生介紹，目前，對(duì)于狹顱癥的治療方法首選手術(shù)，最好的手術(shù)時(shí)機(jī)為6個(gè)月-1歲時(shí)手術(shù)，手術(shù)是唯一的治療手段。手術(shù)的目為的是重開顱縫，使顱腔有所擴(kuò)大，去掉限制腦發(fā)育（嬰幼兒的腦組織發(fā)育較快，在生后半年內(nèi)重量可增長(zhǎng)85%，一年可增長(zhǎng)135%。這就需要顱骨與之匹配，也要迅速地?cái)U(kuò)大。如果顱縫過(guò)早地閉合，不但會(huì)限制腦的發(fā)育，而且狹小的顱骨也會(huì)壓迫腦組織，引起各種腦功能障礙。）的因素，防止顱內(nèi)壓力增高，改善顱骨和面部的外型可盡量減少對(duì)大腦發(fā)育的影響�；純嚎梢蝻B骨閉合部位的不同，頭的外型也有所不同。如果顱骨的矢狀縫，也是前后骨縫過(guò)早閉合就可使孩子的頭向前后方向生長(zhǎng)，外型像小船，醫(yī)學(xué)上稱為舟狀頭畸形。如果冠狀縫，指左右骨縫閉合過(guò)早，就可造成頭前后徑變短，成為所謂短頭畸形。如果矢狀縫和冠狀縫都過(guò)早地閉合，就可造成尖頭畸形。根據(jù)不同的顱骨畸形類型通過(guò)3D打印技術(shù)進(jìn)行不同的處理。

需要告訴大家的是，就目前的眾多研究發(fā)現(xiàn)，舟狀頭畸形對(duì)孩子智力等的影響是小的，甚至大部分這類孩子沒(méi)有影響，其主要的問(wèn)題在于外觀。那么很多家長(zhǎng)覺(jué)得既然沒(méi)有智力影響等問(wèn)題，那么是不是就可以不用手術(shù)了呢？其實(shí)從我們醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，還是建議要手術(shù)的，因?yàn)橥庥^的異常是明顯，以后免不了孩子會(huì)受到指指點(diǎn)點(diǎn)，由此會(huì)影響到孩子心理等發(fā)育，雖然在早期你可能更關(guān)注到智力，但是后期一旦出現(xiàn)心理健康問(wèn)題，那么再去糾正就非常困難了，而且那時(shí)再去手術(shù)矯正舟狀頭，其冒的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)比嬰幼兒期時(shí)手術(shù)大，而且效果也差。