柳州58歲阿姨腸癌十多年后又患巨大骨肉瘤，醫(yī)生“精準(zhǔn)拆彈”利用3D打印重建骨盆假體

來源：柳州市工人醫(yī)院

骨盆惡性腫瘤，是發(fā)生于骨盆的惡性骨腫瘤的總稱，包括：骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌等。骨盆及其周圍的軟組織是腫瘤的好發(fā)部位之一，由于早期癥狀不明顯，骨盆惡性腫瘤在發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，瘤塊較大，與周圍組織界限不清，病死率高，預(yù)后較差。由于骨盆區(qū)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨盆惡性骨腫瘤的保肢手術(shù)極具挑戰(zhàn)性。

近日，我院關(guān)節(jié)外科/骨腫瘤科團(tuán)隊鏖戰(zhàn)8小時，成功為患者韋某精準(zhǔn)切除了巨大骨盆惡性腫瘤，并利用3D打印技術(shù)“量身定制”個性化手術(shù)方案，為患者植入半骨盆假體重建。目前，患者恢復(fù)良好。

骨盆巨大腫瘤，切除與重建的雙重挑戰(zhàn)

患者是58歲老年女性，7個月前無明顯誘因下出現(xiàn)腰骶部疼痛，為持續(xù)性脹痛，伴左下肢疼痛，行走、久站時左側(cè)腰骶部脹痛明顯，疼痛可忍受，活動受限。

到我院腫瘤內(nèi)科就診，骨盆磁共振檢查考慮左側(cè)骨盆惡性腫瘤。關(guān)節(jié)外科/骨腫瘤科溫日有主治醫(yī)師會診后認(rèn)為，患者既往患有直腸癌，十多年前行直腸癌根治術(shù)及局部放療史，骨盆惡性腫瘤考慮轉(zhuǎn)移癌可能，不排除放療后導(dǎo)致的肉瘤病變。在進(jìn)一步完善相關(guān)影像檢查后，經(jīng)活檢以及病理會診后得出結(jié)論：左側(cè)骨盆骨肉瘤。

△術(shù)前影像資料

患者巨大的骨盆腫瘤侵犯了左側(cè)髂骨、骶髂關(guān)節(jié)以及髖臼，嚴(yán)重擠壓到骨盆周圍器官及血管和神經(jīng)，骨盆解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血管神經(jīng)交錯，韌帶牢固，要兼顧無瘤原則和保存功能，手術(shù)難度極高。

關(guān)節(jié)外科/骨腫瘤科團(tuán)隊全面評估患者的病情，認(rèn)為患者腫瘤巨大，緊鄰盆腔腸道、膀胱、輸尿管、髂動靜脈、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，且患者既往局部放療史導(dǎo)致盆腔臟器組織粘連嚴(yán)重，分離困難，術(shù)中一旦出現(xiàn)重要臟器血管的損傷將導(dǎo)致難以控制的大出血、腸道穿孔、膀胱破裂、雙下肢癱瘓、大小便失禁等系列并發(fā)癥。

多次討論患者的病情后，團(tuán)隊決定予施行“左側(cè)半骨盆切除+3D打印骨盆假體重建術(shù)”以解決患者的根本問題。確定手術(shù)方案后，經(jīng)過腫瘤內(nèi)科新輔助化療，患者左側(cè)骨盆腫瘤明顯縮小，邊界清楚，為手術(shù)安全外科邊界切除提供了良好的條件。

高科技配合3D模型，實現(xiàn)術(shù)前精準(zhǔn)規(guī)劃

“骨盆是全身骨骼的“中心”，是連接軀干與下肢的重要解剖部位，其功能正常與否對人的行走運動及生活質(zhì)量至關(guān)重要。

對于巨大骨盆腫瘤切除后如何重建出穩(wěn)定且有功能的髖關(guān)節(jié)，是手術(shù)的關(guān)鍵難點?！睒穱街魅谓榻B。為了能妥善處理術(shù)中可能會遇到的所有問題，樂國平主任和中山大學(xué)鄒昌業(yè)教授進(jìn)行了周密的手術(shù)計劃。

通過借助先進(jìn)的計算機輔助技術(shù)，將CT影像與MRI影像融合，重建3D影像，從而鎖定腫瘤侵襲邊界。在此基礎(chǔ)上，采用3D打印技術(shù)，設(shè)計制作個體化定制3D打印骨盆模型，再現(xiàn)該骨盆腫瘤的形態(tài)及其與周圍血管等軟組織的位置關(guān)系，準(zhǔn)確評估腫瘤的侵犯范圍、周圍臟器的受累程度等，制定了涉及手術(shù)入路、體位擺放、切除范圍、取瘤路徑等一系統(tǒng)縝密科學(xué)的手術(shù)方案。

術(shù)前經(jīng)腫瘤內(nèi)科、普外科、血管外科、泌尿外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、輸血科等多學(xué)科會診，充分討論病例，完善詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備，同時確定術(shù)中可能出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的各種應(yīng)對方案。

12月31日，在進(jìn)行了完善的術(shù)前準(zhǔn)備后，患者被推進(jìn)了手術(shù)室。在麻醉科團(tuán)隊的精密配合下，關(guān)節(jié)外科/骨腫瘤科團(tuán)隊樂國平主任和鄒昌業(yè)教授對患側(cè)骨盆區(qū)域進(jìn)行270度的顯露，應(yīng)用高超的外科技能、精準(zhǔn)的解剖空間定位分離保護(hù)腫瘤周圍股動靜脈、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，逐步按計劃推進(jìn)，經(jīng)過8個小時鏖戰(zhàn)，手術(shù)最終取得圓滿成功，完整地拆除了骨盆“定時炸彈”，且未傷及盆腔腸道、膀胱、輸尿管、髂動靜脈等重要結(jié)構(gòu)，骨盆及髖關(guān)節(jié)假體位置良好，腰骶與下肢有效連接及患側(cè)下肢運動功能得到滿意重建。                                                

目前，韋某已經(jīng)可以在床上自主抬舉下肢。她說，以前一直困擾自己的疼痛消失了，經(jīng)過關(guān)節(jié)外科/骨腫瘤科護(hù)理團(tuán)隊的康復(fù)指導(dǎo)恢復(fù)的很快，以后又可以下地行走了。

△術(shù)后影像資料

從韋某開心的笑聲中不難品出劫后余生的喜悅。

△術(shù)后樂國平主任查看患者

【來源：醫(yī)師報】