華西骨科屠重棋教授團(tuán)隊(duì)首次完成骶骨腫瘤全骶骨切除、改良式3D打印仿生重建

來源： 華西骨與軟組織腫瘤治療中心

近日，骨科骨與軟組織腫瘤中心屠重棋教授團(tuán)隊(duì)首次完成1例高難度全骶骨巨大腫瘤切除3D打印定制化全骶骨支撐體植入合并腰-骶-髂重建手術(shù)。

該患者為51歲男性，5年前因骶骨巨大脊索瘤行骶骨次全切手術(shù)，3年前因腫瘤復(fù)發(fā)再行切除術(shù)，術(shù)后局部輔以放療30次。1年前腫瘤再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)，并伴有頑固性疼痛、下肢感覺、大小便及性功能障礙等癥狀，經(jīng)靶向等綜合治療無效，癥狀漸進(jìn)性加重，患者多方求醫(yī)未果后最終來到屠教授門診就診。經(jīng)檢查，此次復(fù)發(fā)腫瘤累及骶1椎體、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、腰5橫突，完全包裹骶神經(jīng)，與髂動(dòng)靜脈關(guān)系極其密切。腫瘤完整切除和脊柱骨盆穩(wěn)定性重建難度極高，且由于患者有多次手術(shù)及放療史，腫瘤、盆腔臟器、神經(jīng)血管等黏連嚴(yán)重，進(jìn)一步增加了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)。

△圖1：術(shù)前影像學(xué)檢查可見骶骨巨大包塊

經(jīng)多次討論，屠重棋教授決定為患者個(gè)性化定制3D打印仿生假體，設(shè)計(jì)經(jīng)單純后路手術(shù)切口，以期完整切除腫瘤、重建功能、改善癥狀。術(shù)前反復(fù)討論改良假體設(shè)計(jì)，聯(lián)合血管外科、麻醉科及ICU等多學(xué)科討論手術(shù)方法及圍術(shù)期管理，術(shù)前一天栓塞骶正中、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及腫瘤滋養(yǎng)血管，同時(shí)完善腸道準(zhǔn)備。術(shù)中借助截骨導(dǎo)板精確截骨，在無腹主動(dòng)脈球囊阻斷輔助情況下，整個(gè)過程始終處于無瘤區(qū)內(nèi)。在重建過程中，首次采用3D打印定制仿生假體精準(zhǔn)修復(fù)骨缺損，結(jié)合脊柱后路釘棒系統(tǒng)，成功重建了腰-骶-髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，手術(shù)最終獲得成功?，F(xiàn)患者恢復(fù)良好，手術(shù)切口I期愈合，已順利出院進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。該疑難患者手術(shù)的順利完成反映了華西骨科骨與軟組織腫瘤中心在疑難病例的診治上不畏艱難、不斷進(jìn)取的精神，也再次體現(xiàn)了屠重棋教授團(tuán)隊(duì)對于3D打印假體的深入見解，并為骶骨難治性腫瘤重建技術(shù)進(jìn)一步研究奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

△圖2：假體設(shè)計(jì)及假體實(shí)物模擬植入

△圖3：術(shù)中假體植入及術(shù)后復(fù)查X線

自2013年9月開始，四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科屠重棋教授率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步創(chuàng)新性開展“3D打印仿骨小梁金屬假體”系列研究，包括圖像融合技術(shù)、假體設(shè)計(jì)、生物力學(xué)分析及3D打印材料選擇和打印技術(shù)。自主研發(fā)“生物短柄腫瘤假體系列”并臨床應(yīng)用，率先開展世界首例“3D打印仿骨小梁金屬承重假體”臨床應(yīng)用、“3D打印橈骨遠(yuǎn)端金屬假體”、“3D打印承重骨支撐體植入”等多項(xiàng)世界首創(chuàng)技術(shù)。2018年，“3D打印骨關(guān)節(jié)金屬假體一期精準(zhǔn)化重建修復(fù)長段結(jié)構(gòu)性骨缺損”獲華西醫(yī)院“華創(chuàng)獎(jiǎng)”；2018年，成功獲批“四川省勞模3D打印創(chuàng)新工作室”。2019年，國家發(fā)明專利項(xiàng)目《3D打印仿骨小梁多孔承重金屬假體》獲第四屆精準(zhǔn)醫(yī)療“首屆全國精準(zhǔn)醫(yī)療專利創(chuàng)新大賽”第一名，2019年，項(xiàng)目《3D打印一體化半骨盆假體的設(shè)計(jì)及臨床應(yīng)用》獲得“全球增材制造創(chuàng)新應(yīng)用大賽”二等獎(jiǎng)。2021年再次獲評四川省總工會(huì)第五批次“四川省勞模和工匠人才創(chuàng)新工作室”。團(tuán)隊(duì)共發(fā)表3D打印相關(guān)論文20余篇，獲得國家十三五重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、四川省科技廳重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃等多項(xiàng)項(xiàng)目，經(jīng)費(fèi)總計(jì)約1000余萬。團(tuán)隊(duì)的研究成果多次在ISOLS、EMSOS、SICOT、CSCO、COA等國內(nèi)外高級別學(xué)術(shù)大會(huì)發(fā)言交流，獲得學(xué)術(shù)界廣泛贊譽(yù)。
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