3D打印反肩置換，解決患者疑難復(fù)雜肩關(guān)節(jié)陳舊毀損傷難題

來源：新疆人民醫(yī)院

2023年2月10日，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院骨科中心關(guān)節(jié)運動病區(qū)主任王志剛率團隊利用3D打印技術(shù)，成功為一名疑難復(fù)雜肩關(guān)節(jié)陳舊毀損傷患者實施了定制肩關(guān)節(jié)假體反肩置換手術(shù)，解決了患者左肩關(guān)節(jié)4年多來持續(xù)疼痛和無法活動的難題。

被疼痛折磨多年的蘭先生今年41歲，來自伊犁。2019年，蘭先生不慎摔倒，傷到左肩關(guān)節(jié)且左肱骨近端粉碎性骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)多次治療仍效果欠佳，醫(yī)生建議到烏魯木齊的大醫(yī)院尋求進一步治療。隨著時間的變化，蘭先生的肩關(guān)節(jié)疼痛加劇，肩關(guān)節(jié)活動受限，左側(cè)上肢較右側(cè)明顯短縮，嚴重影響了正常生活質(zhì)量。

2022年12月底，蘭先生在家人的建議下抱著試一試的想法，到自治區(qū)人民醫(yī)院就診。骨科中心關(guān)節(jié)運動病區(qū)副主任醫(yī)師張浩沙強為蘭先生接診，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)胳膊明顯短縮，較右側(cè)短約5厘米，肩關(guān)節(jié)肌肉明顯萎縮，肩關(guān)節(jié)外展僅有15度，前屈20度，后伸5度，內(nèi)外旋活動明顯受限。鑒于蘭先生病程時間長，病情情況復(fù)雜，被收治入院，完善相關(guān)檢查再確定治療方案。

△患者術(shù)前CT影像

蘭先生住院后，為其完善X線及CT檢查發(fā)現(xiàn)，由于患者左臂肱骨頭缺失，左側(cè)肩胛盂唇結(jié)構(gòu)破壞缺失，肱骨與肩胛骨的長期磨損造成了骨頭大量缺失，關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶攣縮變短，利用傳統(tǒng)治療技術(shù)，無法徹底解決患者的問題。

為了尋求且制定最佳的治療方案，張浩沙強將蘭先生的情況向王志剛匯報。王志剛30余年專研關(guān)節(jié)疾病的診治，具有極其豐富的治療經(jīng)驗，在關(guān)節(jié)外科業(yè)內(nèi)是享譽疆內(nèi)外的知名專家。他全面了解了蘭先生的病情后，反復(fù)思量與琢磨，決定依靠3D打印技術(shù)，為患者進行定制肩關(guān)節(jié)假體反肩置換手術(shù)，既能重建肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，還能重建肩關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

△3D打印制作的骨骼模型

王志剛團隊將蘭先生右側(cè)健康的肩關(guān)節(jié)作為參考，依靠3D打印技術(shù)，將與蘭先生左肩關(guān)節(jié)完全匹配的骨骼模型進行打印，并在模型上反復(fù)進行多次推敲及試練，個性化定制了包含肩甲盂假體的鈦金屬反肩人工關(guān)節(jié)假體。為確保手術(shù)效果，術(shù)前王志剛和張浩沙強主診醫(yī)師團隊反復(fù)在PACS影像系統(tǒng)上測量推演手術(shù)步驟，反復(fù)測試，力求達到完美匹配。

△肩甲盂假體的鈦金屬反肩人工關(guān)節(jié)假體

△王志剛和張浩沙強主診醫(yī)師團隊根據(jù)影像資料商討手術(shù)方案

2023年2月10日，王志剛團隊為蘭先生進行手術(shù)。術(shù)中，手術(shù)團隊克服重重困難?！拔覀儗κ中g(shù)入路進行了創(chuàng)新?！蓖踔緞偨榻B，既往的肩關(guān)節(jié)置換多選擇前入路，由于患者疾病的特殊性需從后側(cè)入路，但通過后側(cè)的擴大顯露肱骨近端和肩甲盂部分，難度大，“患者陳舊肩關(guān)節(jié)損傷，肌肉韌帶瘢痕粘連嚴重，局部解剖嚴重變異，血管神經(jīng)粘連變形嚴重，出血多，只有控制手術(shù)時間，才能降低感染風(fēng)險，最大程度減少并發(fā)癥?！?br />

△手術(shù)中

盡管術(shù)前對肩關(guān)節(jié)測量與假體反復(fù)打磨試用，但手術(shù)中仍不能與殘存骨組織完美契合，王志剛當(dāng)機立斷，通過術(shù)中精準測量，選取長度適宜的內(nèi)固定螺釘。歷時4小時，手術(shù)順利結(jié)束，肩關(guān)節(jié)的兩側(cè)對比長度及活動度均達到滿意效果。

術(shù)后第二天，蘭先生激動地告訴醫(yī)生“現(xiàn)在終于可以睡個安穩(wěn)覺了”。隨后，張浩沙強主診成員和康復(fù)科配合，為蘭先生制定了肩關(guān)節(jié)活動康復(fù)方案。14天后，蘭先生傷口愈合良好，肩關(guān)節(jié)的疼痛基本消失，能自主上舉60度，外展超過50度。后期，蘭先生還需進行至少3-6個月的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，才能完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和長度。

“從后側(cè)入路進行定制肩關(guān)節(jié)假體的反肩置換，手術(shù)難度大、風(fēng)險高，好在手術(shù)非常成功，這在全國來說也不多見?！蓖踔緞傉f，今后科室將開拓創(chuàng)新，讓3D打印技術(shù)為骨科賦能，不斷推動骨科手術(shù)更精準、更便捷，為全疆各族群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。