不開胸，3D打印模型指導，最大直徑5.7cm動脈瘤全腔內手術

來源：上海新華醫(yī)院

據南極熊了解，用3D打印模型做指導，不需要開胸，最大直徑達5.7cm的胸腹主動脈瘤患者日前在新華醫(yī)院心胸外科接受了全腔內手術治療，術后1周出院，狀況良好。

日前，一位胸腹主動脈瘤患者在新華醫(yī)院心胸外科接受了全腔內手術治療。術前患者經常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)胸部動脈瘤，最大直徑5.7cm。經進一步檢查發(fā)現(xiàn)，胸部動脈瘤一直延伸至左腎動脈，且瘤頸扭曲十分嚴重（圖1）。

圖1：術前CT影像

心胸外科湯敏、黃健兵副主任醫(yī)師在科室主任梅舉教授的指導下，術前充分討論，制定嚴密的手術計劃，并使用3D打印模型指導手術進行。

8月9日，手術在雜交手術室施行。術中使用3枚大血管支架，隔絕瘤體，并使用3枚小支架重建患者腸系膜上動脈和左、右腎動脈�；颊邿o需開胸，僅在雙側腹股溝及右側鎖骨下各有一小切口。術后當天就拔除了氣管插管，未出現(xiàn)截癱等并發(fā)癥，術后1周出院。出院前行CT檢查，支架形態(tài)良好，無內漏。瘤體內無血流，已經血栓化（圖2）。

圖2：術后CT影像

胸腹主動脈瘤是指胸、腹主動脈擴張至正常直徑的1.5倍以上（圖3）。過度擴張的血管可能造成自發(fā)夾層和破裂，后者一旦出現(xiàn)，則死亡率極高。因此，一旦患有胸腹主動脈瘤，就應該在專業(yè)醫(yī)生處檢查、隨訪和手術。

圖3：胸腹主動脈瘤分類

由于胸主動脈下段有供應脊髓的分支血管，且腹主動脈有腹腔干、腸系膜上動脈、腎動脈等重要分支血管，在切除動脈瘤的同時，需要行分支血管的重建。傳統(tǒng)的手術方法是開胸，行胸腹主動脈人工血管置換并使用分支血管行內臟動脈重建，整個手術時間約需8-10小時。手術創(chuàng)傷較大，術中需要短暫停止腎臟等器官灌注，在加上出血、輸血量較大，術后恢復時間較長。病人往往需要在重癥監(jiān)護室停留較長時間，術后康復也較緩慢。

腔內隔絕治療原是治療胸主動脈瘤或夾層的方法。原理是使用帶覆膜的支架，將其放置在瘤體內，使血液在覆膜支架內流動，不對原有瘤體造成壓力，從而使瘤體收縮，消除夾層和破裂的可能（圖4）。

圖4：胸主動脈瘤的腔內隔絕治療

將腔內治療引入胸腹主動脈瘤有較大難度，難點就在于分支血管的重建。隨著器械的更新和醫(yī)生水平的提高，現(xiàn)胸腹主動脈的腔內治療有了很大進展，但仍是技術門檻要求較高的手術之一。

上海新華醫(yī)院心胸外科是國家臨床重點�？疲�心臟大血管外科的開放手術和介入腔內手術水平國內領先�？剖覔碛袑Ｓ玫碾s交手術室和專業(yè)的醫(yī)護隊伍，在麻醉、放射等兄弟科室整體實力的支撐下，在大血管雜交手術的難度和數(shù)量上均有所突破。在腔內主動脈弓部病變+去分支手術、近腎型腹主動脈瘤及胸腹主動脈全腔內手術技術方面，已躋身國內第一梯隊。